Arthrose du genou: symptômes, traitement

22 Mai 2025

Parmi les maladies du système musculo-squelettique, l'ostéoarthrose est un leader de la fréquence. On pense que la grande majorité de la population de la planète à l'âge de 60 ans a les signes initiaux de changements dans le cartilage articulaire, et 14% ont déjà des manifestations d'ostéoarthrose. La version la plus courante de cette maladie est l'ostéoarthrose des articulations du genou.

Pourtant, "arthrose" ou "arthrite"?

Ne mélangez pas ces deux concepts. L'arthrose est le processus de modification principalement de la structure des articulations, et l'arthrite est une inflammation qui pourrait se produire à la fois dans le contexte de la structure «intacte» et dans le contexte de l'arthrose.

Les changements dans l'os avec l'arthrose peuvent être comparés, par exemple, avec des croissances nouées sur un tronc d'arbre, qui se rapproche de la clôture en béton et exerce une pression sur cette clôture avec tout son poids.

Normalement, la surface des os face à l'autre est séparée par deux couches de cartilage et de ménisque (plaques cartilagineuses supplémentaires). En plus du rôle du «tampon» entre les os, le cartilage fournit la glisse des os et la correspondance mécanique les unes avec les autres. Le ménisque, qui, en raison de blessures grandes ou petites (mais fréquentes), et perd également leur élasticité, peut se briser complètement ou partiellement encore plus.

Avec l'âge, et surtout en présence d'une prédisposition héréditaire, le cartilage articulaire est plus mince. C'est pourquoi les os des hanches et des jambes inférieurs, qui composent l'articulation du genou avec leurs extrémités, s'approchent dangereusement, la friction peut même survenir entre eux.

Habituellement, en parallèle avec l'amincissement du cartilage au fil des ans, un autre événement désagréable se produit: la quantité de liquide intra-articulaire diminue. Ce liquide n'est pas seulement une «lubrification» purement mécanique de l'articulation de l'intérieur. Il fournit une nutrition des os, des ménisques et du cartilage articulaire. La violation de la «fourniture» de toutes ces structures est une véritable catastrophe pour l'articulation!

S'il y a une surcharge physique de l'articulation, alors les excroissances osseuses apparaissent sur les surfaces des os et commencent à se développer, plus similaires au pointage ou aux pointes. Pour l'articulation du genou, ces surcharges seront la levée des poids (y compris le surpoids de votre propre corps!), Travail physique en mettant l'accent sur les genoux (par exemple, en désherbant le jardin), une marche constante dans les escaliers, en courant, en portant des chaussures inconfortables, des pieds plats et bien d'autres. Maintenant, il est facile d'imaginer ce qui se passe à l'intérieur de l'articulation du genou lors du développement de l'arthrose et de la façon dont il se manifeste en apparence.

Comment fonctionne l'articulation?

Chacun de nous a vu le cartilage articulaire plusieurs fois à la fin, par exemple, l'os de poulet. Il couvre de petites zones de contact. Sous le cartilage articulaire se trouve un os sous-chondral ou péricipé. Le système musculo-squelettique humain est organisé de manière similaire.

La plupart des articulations de la personne se composent d'os, de coquille synoviale (articulaire) et de liquide intra-articulaire.

Qu'arrive-t-il à l'articulation avec l'arthrose?

Sous l'influence de toutes les charges qui ont déjà été mentionnées, il y a un compactage et une croissance de l'os mince, à la suite de cela, une augmentation du traumatisme du cartilage articulaire.

Les produits de la cartouche du cartilage formés en raison de la microtraumate tombent dans le liquide synovial. Il est ainsi organisé par nature qu'ils sont des substances étrangères pour la coquille synoviale et provoquent son inflammation. La formation de liquide synovial est perturbée, qui est généralement une sorte de «convoyeur», similaire à un cycle continu d'enrichissement et de purification du sang. De plus, le liquide articulaire devient inférieur à l'acide hyaluronique. Il vaut la peine de parler de cet acide.

L'acide hyaluronique fournit la viscosité du liquide synovial, crée «l'effet tampon» et «l'effet de lubrification» entre les os, réduisant leur frottement les uns contre les autres. C'est grâce à cette substance que le liquide articulaire en consistance ressemble à des protéines d'oeuf, pas à l'eau. Un autre rôle important de l'acide hyaluronique est d'assurer la livraison des nutriments du liquide articulaire profondément dans le cartilage articulaire, car il n'y a nulle part où il y a la nutrition: les vaisseaux sanguins ne conviennent pas directement au cartilage. De la même manière, les substances «dépensées» du cartilage dans le liquide articulaire sont éliminées: en utilisant des molécules d'acide hyaluronique.

Ainsi, un joint osseux amélioré se produit et des conditions insupportables sont créées pour le cartilage articulaire.

Le cartilage reçoit un signal pour s'adapter à ces conditions extrêmes, et son changement commence, d'une autre manière, il est appelé remodelage. Ceci se manifeste principalement par une diminution de l'élasticité du cartilage.

Au stade tardif du développement de l'arthrose, l'os devient rigide, mais en même temps plus fragile, le cartilage lui-même est partiellement imprégné de calcium.

Symptômes

Le développement de l'arthrose commence par une légère douleur dans le genou, apparaissant après avoir marché les escaliers, activité physique, longue marche à pied. Une telle douleur légère peut apparaître pendant plusieurs mois, voire des années. Ensuite, ils deviennent plus prononcés. Au stade initial du développement de la maladie, les os du genou ne sont pas déformés, mais un léger gonflement de l'articulation lui-même peut être observé.

Dans la deuxième étape du développement de la maladie, la douleur devient plus intense et se produit après une légère charge. En plus de la douleur, un croquant apparaît dans l'articulation du genou, qui diffère de l'abus doux habituel d'une articulation saine avec de la douleur. De plus, la déformation de l'articulation devient perceptible, les os du toucher deviennent plus larges et grossiers. Porter le genou à plus de 90 degrés devient problématique.

Au troisième stade de la maladie, la douleur au genou devient sévère et constante, ne passant même pas même pendant la période de repos. La mobilité du genou devient minime, souvent elle ne plit pas plus de 90 degrés et ne s'étend pas jusqu'à la fin. La déformation des os de l'articulation devient si forte qu'il y a une courbure valgus (en forme de X) ou de variabilité (en forme de O) des jambes.

Diagnostic

Inspection

Dans les premiers stades de la maladie, l'articulation n'est pas modifiée, mobile, les muscles qui l'entourent sont préservés et assez forts. Ce n'est que par palpation (pression) de certains points, plus souvent sur la surface intérieure de l'articulation, est une douleur locale (locale) déterminée. Le médecin demande au patient d'effectuer plusieurs squats, de se pencher, de redresser sa jambe au genou, de mettre son visage sur le canapé et de conduire lui-même des extensions de flexion (cela s'appelle les mouvements «passifs»). Dans ce cas, en plus de la douleur et de la limitation du volume de mouvements, vous pouvez déterminer le croquant, en cliquant sur les articulations. Avec une composante inflammatoire prononcée, l'articulation est augmentée en taille, il semble qu'il soit «gonflé» avec du liquide. Avec un processus de grande provision, la flexion dans le genou peut être partiellement ou complètement absente, lorsqu'elle est examinée, la surface de l'articulation semble inégale, tubéreuse, le membre peut être incurvé (déplacement de l'axe du membre, «évoqué»).

Recherche de laboratoire et instrumentale

Le programme d'enquête de laboratoire obligatoire comprend Tests sanguins généraux, biochimiques et immunologiques, analyse d'urine. Dans le test sanguin général, l'attention sera accordée: l'augmentation du niveau de leucocytes et l'augmentation du taux de règlement des érythrocytes, ce qui indique une inflammation. Dans l'analyse biochimique du sang, les indicateurs métaboliques métaboliques sont importants, le niveau des enzymes «hépatiques». Dans l'analyse immunologique, la présence ou l'absence de signes d'inflammation systémique sera déterminée - cela est mis en évidence par le niveau de protéine C-réactive. L'analyse de l'urine révèlera la teneur en cristaux d'acide "sable".
Analyse du fluide synovial (articulaire) Il est prescrit dans le cas où ce liquide est en quantité suffisante. Autrement dit, lorsque l'articulation est gonflée, enflée. Dans les conditions de conformité à la stérilité, le médecin transperce la capsule articulaire dans un endroit strictement défini, insère l'aiguille dans la cavité articulaire, puis élimine l'excès de liquide. Une partie du matériau obtenu entre dans le laboratoire pour analyse. À la fin de la procédure, le médicament anti-inflammatoire du groupe glucocorticostéroïde est le plus souvent administré dans la cavité articulaire (par exemple, diprospan).
radiographie. Une image des deux articulations du genou est obligatoire, ce qui est nécessaire pour comparer un genou malade avec un genou malade. Dans l'image, l'attention est accordée à la largeur de l'écart articulaire (il est jugé par l'état du ménisque et du cartilage), la présence ou l'absence de pointes osseuses-ostéophytes, des signes de destruction (destruction) d'os.
Échographie des articulations du genou Il répondra aux questions sur la préservation du ménisque, la présence d'un kyste de boulanger, la gravité de l'inflammation, la présence ou l'absence de cristaux d'acide urique (en présence de la goutte).
IRM (imagerie par résonance magnétique). Cette étude est prescrite si une échographie ne donne pas de réponse exhaustive aux questions d'un spécialiste. L'IRM est obligatoire pour les patients qui envisagent de mener une arthroscopie.
Arthroscopie. Vous permet de visualiser, c'est-à-dire évaluer personnellement l'état de l'articulation. La méthode est indispensable pour les diagnostics controversés, la suspicion de dommages traumatiques aux ménisque et aux ligaments (puis directement pendant l'étude, il est possible d'éliminer rapidement le ménisque ou les ligaments déchirés).

Traitement de l'arthrose de l'articulation du genou

Les principes de traitement complet doivent être suivis, notamment:

Conscience détaillée du patient sur la maladie

L'utilisation d'exercices de physiothérapie, qui comprend: des exercices spécifiques pour les articulations en position de mensonge, nager
Maintenir un poids corporel optimal
Porter une orthose (bandage doux ou au moins un bandage élastique) lors d'une charge accrue sur l'articulation - sur la route, pendant une promenade, etc.
Méthodes non kératives (physiothérapie). Ce type de traitement donne d'excellents résultats précisément avec l'arthrose de l'articulation du genou (gonarthrose). Apparemment, cela est dû au fait que l'articulation est disponible pour l'influence de facteurs tels que le rayonnement magnétique et laser. Pour traiter l'articulation du genou, vous pouvez utiliser les courants magnétiques, UHF, cryo-exposition (traduit du grec signifie l'effet du froid). Les procédures physiothérapeutiques sont répandues, les cours de traitement sont généralement courts - 10, des sessions maximales par jour ou tous les deux jours. Il ne faut se souvenir que des contre-indications possibles, qui comprennent des processus tumoraux, des maladies de la glande thyroïde et des organes pelviens, ainsi que des maladies inflammatoires systémiques (auto-immunes).
Thérapie médicamenteuse.

Principes de la thérapie à l'arthrose:

Soulager la douleur
retarder la destruction supplémentaire des structures articulaires
Restaurez la fonction conjointe perdue.

Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens

Pour le soulagement de la douleur, les médicaments des AINS LEE AINS - des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens sont utilisés. Ils sont utilisés dans et sous forme d'applications (application sur la peau). Les applications (thérapie locale) sont une méthode très efficace, en particulier en ce qui concerne les premiers stades de la maladie. Avant d'utiliser un gel ou une crème contenant des AINS, il est nécessaire de s'assurer qu'il n'y a pas de changements sur la peau, qu'il s'agisse d'une éruption cutanée, de pustules ou de fissures. La règle générale du traitement local est d'utiliser la crème ou le gel sélectionné au moins deux fois par jour, et si des sensations désagréables surviennent - annuler la disparition complète de ces manifestations. L'administration intramusculaire d'analgésiques n'est actuellement pas recommandée, car le risque d'effets secondaires en raison de l'administration utilisant une seringue ne diminue pas, mais plutôt l'inverse. Dans le cas d'une inflammation prononcée, l'accumulation d'une grande quantité de médicaments fluides glucocorticostéroïdes intra-articulaires est autorisé, mais il convient de noter que cette procédure ne doit pas être effectuée plus d'une fois tous les 3 mois.

Chondroprotecteur

Un effet anti-inflammatoire «étape» plus élevé avec l'arthrose est la chondroïtine ou les préparations de glucosamine. Ils, comme les AINS, se battent avec l'inflammation au niveau des structures articulaires minces, mais ont moins d'effets secondaires et, surtout, conservent leur effet anti-inflammatoire plusieurs mois après l'annulation.

Les chondroprotecteurs sont un nom collectif pour un groupe de médicaments contenant en même temps le sulfate de chondroïtine et la glucosamine - «Briques de construction» du cartilage. Malgré le traitement apparent à coût élevé avec des chondroprotecteurs, leur commodité pour les patients et l'efficacité sont difficiles à surestimer. Premièrement, ces substances, acceptées à l'intérieur, sont parfaitement absorbées par l'estomac, et les pertes du médicament «le long de la route» jusqu'au cartilage sont minimes. Deuxièmement, ils sont capables de supprimer l'inflammation dans l'articulation et, en outre, ralentissent de manière fiable le processus de destruction du cartilage articulaire! Le plus souvent, ce sont des cours prescrits, car ils ont un «ACE» assez long qui dure plusieurs mois, et parfois même jusqu'à six mois.

Les médicaments à base d'acide hyaluronique sont les hyaluronates si appelés. Ces fonds sont vendus sous forme de seringues préparées pour l'administration intra-articulaire. Les hyaluronètes sont un liquide synovial artificiel. L'effet du traitement avec cette méthode peut durer jusqu'à 12 mois.

Traitement chirurgical de l'arthrose de l'articulation du genou

Comme pour l'arthrose des articulations de la hanche, dans le cas de changements graves et de perte de fonction persistante, il s'agit de l'opération. Avec la gonarthrose, deux types d'interventions sont actuellement réalisés: l'arthrodèse (composé immobile) et l'endoprothétique. La première opération est rarement effectuée, selon des indications spéciales, lorsque l'installation d'une endoprosthesis est impossible pour une raison quelconque. Le résultat de cette opération est que le genou devient immobile. Mais ça ne fait pas de mal. L'opération d'endoprothétique est beaucoup plus rentable en termes de fonction. Rappelons qu'avec un poids corporel important, cette opération n'est pas effectuée - le risque de complications dans la période postopératoire est trop important. À partir du moment de l'élimination des sections endommagées de l'articulation et de l'installation de la prothèse jusqu'à ce que la fonction soit complètement restaurée, pas plus de trois semaines.

Comment l'ostéoarthrose ridicule peut-elle menacer?

Au fil du temps, l'ostéoarthrose ne revient pas, mais aggrave seulement, surtout tout en maintenant des facteurs de provocation. Considérez les principales sources de danger pour la santé et la vie d'un patient atteint d'arthrose.

Douleur chronique de diverses intensités - Un facteur de risque très important, en particulier chez les personnes âgées. Des sensations désagréables constamment éprouvées peuvent entraîner des troubles du sommeil, un fond réduit d'humeur et même de dépression. Il est difficile de prédire quelle chaîne d'événements indésirables tire les phénomènes énumérés.
Pathologie des veines. Inflammation constante dans la zone du genou, la croissance des épikes osseuses-ostéophytes, qui peuvent blesser mécaniquement les vaisseaux poplités, peuvent conduire au développement ou à la progression des varices des veines des jambes. Parfois, les orthopédistes refusent de faire fonctionner les genoux jusqu'à ce que les nœuds variqueux soient enlevés, mais les phlébologues (spécialistes des veines) ne commencent pas la chirurgie dans les veines jusqu'à ce qu'il y ait des changements prononcés dans les articulations du genou.
Fonction des membres réduits. Avec un processus de grande provision, l'articulation peut complètement perdre la capacité de se déplacer, et ceci, dans la plupart des cas, est un signe d'invalidité.
implication d'autres articulations. Nous avons déjà découvert comment un phénomène aussi apparemment ordinaire, comme les pieds plats, peut «tirer» l'articulation du genou et conduire au développement de l'ostéoarthrose. De la même manière - le long de la chaîne - il y a une implication dans le processus douloureux de l'articulation du genou du côté opposé. Si le patient néglige les recommandations, refuse de porter une canne, préférant «boiter sur ses deux», l'arthrose des articulations de la hanche se développe assez bientôt. Les jambes sont tordues, la démarche devient un "canard".
immobilité. Cette grave complication de la maladie se produit dans les cas où les os de l'articulation sont fortement détruits, il n'y a pas du cartilage, le mouvement dans l'articulation est fortement douloureux ou impossible du tout en raison de la fusion (ceci est appelé «ankylose») des os les uns avec les autres. Dans cette situation, seule la chirurgie peut aider le patient, mais seulement s'il est techniquement possible. Le vainage est dangereux au sens général: il provoque l'obésité, l'ostéoporose, l'atrophie musculaire, le développement rapide des maladies des organes internes. De plus, une personne immobilisée, bien sûr, a constamment besoin de s'occuper de lui-même.
Inopérabilité. Malheureusement, il existe un certain nombre d'États qui rendent l'opération impossible, et l'une d'elles est de loin, une arthrose «négligée» chez les patients de plus de 80 personnes atteintes de maladies liées.

Prévention

Exclure les blessures conjointes. Il semblerait: il n'y a rien de plus facile. Pendant un certain temps, abandonner les sauts, courir, marcher dans les escaliers, danser, talons hauts n'est pas du tout difficile. Dans la pratique, il s'avère que c'est ce point qui provoque le plus de protestations de la part des patients. Une personne, si elle souffre récemment, n'est généralement pas prête pour le fait qu'un point important dans sa vie quotidienne sera manqué. Mais si vous ne suivez pas ces conseils, il y a un danger de diminution rapide de la qualité de vie et de l'invalidité.
Réduire le poids et le maintenir dans des limites optimales est une recommandation extrêmement importante! Peu importe à quel point l'effet ou cet outil a miraculeux, les grosses personnes ne pourront pas l'apprécier. Parce que si les articulations sont surchargées en surpoids, les microtraumas sont répétés quotidiennement. Cela peut réduire tous les efforts pour «non». De plus, pour certaines méthodes de traitement, l'obésité est une contre-indication directe.
Marcher avec soutien. La règle universelle pour décharger l'articulation à l'aide du support est la suivante: une canne, une béquille ou une main courante doit être dans la main opposée au membre affecté. Autrement dit, si le genou droit fait mal, la canne doit être maintenue à gauche, et vice versa.
Correction des pieds plats. Il semblerait, comment les pieds plats et l'arthrose de l'articulation du genou peuvent-ils être connectés? Il s'avère directement. Si le pied est mal installé (maintenant nous parlons de pieds plats longitudinaux ou mélangés, pas du transversal), la charge est redistribuée dans l'articulation du genou. Dans ce cas, la gravité du corps avec une étape ne tombe pas au centre de l'articulation, mais à droite ou à gauche. En conséquence, le ménisque droit ou gauche en souffre plus, et comme il en souffre plus, nous nous usons plus vite. Vient ensuite la «file d'attente» du cartilage articulaire où le ménisque ne peut pas faire face à sa fonction. Ce processus se termine par la formation de changements typiques de «arthose» à un facteur à un facteur à un versant à un versant à un facteur à un acteur du genou (l'apparition des excroissances osseuses).